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專 業(yè) 技 術(shù) 資 格
評 審 申 報 表

姓 名

單 位

申 報 評 審
專業(yè)（學科）

擬評審專業(yè)
技 術(shù) 資 格

填表時間： 年 月 日
南京市職稱（職業(yè)資格）工作領導小組辦公室制
個 人 聲 明

本人申報 系列 專業(yè)（學科）
資格，現(xiàn)特此聲明：本人在本表中所填寫的內(nèi)容及所提供的參評材料是真實準確的，如有不實之處，本人愿承擔相關(guān)責任。

聲明人（簽字）：
日 期：

填 表 須 知
1、本表一式三份（，初、級一式兩份），供南京市各評審委員會評審時使用（評審通過人員，本表返還申報人員用于存檔或保管，遺失不補）。
2、填表內(nèi)容應真實、準確、具體，并按表頁下“注”的要求填寫。表內(nèi)填寫不下時，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。
3、本表可打印或用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要端正、清楚，其中，簽名部分必須手寫。
4、所有專業(yè)技術(shù)資格評審申報人員均需通過南京市人力資源和社會保障局官網(wǎng)（http://www.njhrss.gov.cn/）進行網(wǎng)上申報，同時，需將本表和相關(guān)材料按申報流程逐級上報至市各評審委員會承辦部門審核。

基 本 情 況

姓 名 性別 出生年月
參 加 工作年月 身份證號 碼
取得本行業(yè)(專業(yè))準入資格、時間及證書號碼 執(zhí)業(yè)類別
現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格及 取得時間、批準單位 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務及聘任時間
現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù) 工作及年限 擬評審專業(yè)技術(shù)資格
學歷情況 （從高中學校填寫） 學 校 學習專業(yè) 學制 學歷 學位 畢（肄、結(jié)）業(yè)年月







獎懲情況 榮譽稱號、表彰獎勵名稱 獲獎時間 授獎部門

處分：

注：畢（肄、結(jié)）業(yè)情況應在欄目中注明。

繼 續(xù) 教 育 情 況
（國內(nèi)外培訓、進修或考察情況）

起止時間 專業(yè)或主要內(nèi)容 組織單位 學習地點

專業(yè)考試、外語考試、計算機考核成績情況

時 間 組 織 單 位 科目 成 績 合 格 證 號

工 作 經(jīng) 歷
（專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷）

起止時間 在何單位何部門何崗位工作 從事主要專業(yè)技術(shù)工作 任何職

任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績登記

起止時間 專業(yè)技術(shù)工作 項目、課題名稱 獲獎勵、專利 及效益情況 本人起何作用

注：“本人起何作用”分為主持、參加、獨立承擔。
任現(xiàn)職后著作、論文及重要技術(shù)報告登記

日期 論著（報告）標題 刊物、出版單位（學術(shù)會議）名稱 主辦單位 本人承擔情況

注：本人承擔情況按獨著（譯）、合著（譯）填寫。合著（譯）應注明本人實際承擔的部分。
本人任現(xiàn)職以來工作總結(jié)
（包括思想品德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)能力、工作成績及履行職責情況等）

本人簽名：

年 月 日

任 現(xiàn) 職 以 來 考 核 情 況

年 度 （任 期） 考 核 情 況 年 份 受聘專業(yè)技術(shù)職務（崗位） 考核等次 考核單位 備 注

工作單位或人事檔案管理單位核實情況

單位或人事代理部門意見

經(jīng)核實，申報人所填內(nèi)容及提交的材料屬實。

核實人（簽字）： 單位（公章）

日 期 日 期

有 關(guān) 部 門 意 見

區(qū)職稱部門或主管部門意見

單位（公章）

年 月 日 評委會承辦部門意見

審核人簽字：

負責人簽字：

單位（公章）

年 月 日

評審、備案情況登記

專業(yè)（學科）組評議意見 應到人數(shù) 實到人數(shù) 贊成票 反對票 棄權(quán)票

組長簽字： 年 月 日
評審委員會評審意見 應到人數(shù) 實到人數(shù) 贊成票 反對票 棄權(quán)票

經(jīng)評審，該同志 具備 專業(yè)（學科）
資格。

主任委員簽字： 評委會蓋章 年 月 日
市職稱部門登記備案情況

蓋章

年 月 日
省職稱部門登記備案情況

蓋章

年 月 日

備 注 1.初級、中級評審備案由市職稱部門蓋章；
2.高級評審備案由省、市職稱部門蓋章。

注：“評審委員會評審意見”欄，應在“具備”前寫明“已”或“不”。