伴隨著醫(yī)改的不斷深化，建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度顯得愈發(fā)重要。
日前，國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下稱《改革規(guī)劃》），其中明確的一個(gè)主要任務(wù)就是建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，具體包括：建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度。
眼下，大家對(duì)這些制度都不陌生，但是，真正吃透這些制度并真正制定和實(shí)施的醫(yī)院寥寥無幾。
總會(huì)計(jì)師制度亟須完善
“上述6項(xiàng)制度都需要完善，但重點(diǎn)還是總會(huì)計(jì)師制度，其它5項(xiàng)制度的推進(jìn)，需要‘人’去落實(shí)落地?？梢哉f，總會(huì)計(jì)師制度是上述制度的‘中樞’。”昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總會(huì)計(jì)師蘇紅說。
2010年，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文要求醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師。此后，不少醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立總會(huì)計(jì)師，或通過提拔本單位的原財(cái)務(wù)處處長擔(dān)任，或通過公開招聘的方式在省內(nèi)選拔。
記者了解到，雖然不少醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立總會(huì)計(jì)師，仍有部分公立醫(yī)院沒有付諸行動(dòng)。國務(wù)院在1990年發(fā)布的《總會(huì)計(jì)師條例》明確，總會(huì)計(jì)師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人工作，直接對(duì)單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)。凡設(shè)立總會(huì)計(jì)師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不設(shè)與總會(huì)計(jì)師職權(quán)重疊的副職。但事實(shí)上，在已經(jīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的公立醫(yī)院中，未按規(guī)定設(shè)立總會(huì)計(jì)師、總會(huì)計(jì)師不按單位的行政副職進(jìn)行配備、總會(huì)計(jì)師進(jìn)不了“班子”、進(jìn)了“班子”但不分管財(cái)務(wù)或者由非財(cái)會(huì)專業(yè)人員擔(dān)任總會(huì)計(jì)師等情況屢見不鮮。
總會(huì)計(jì)師制度對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展到底有多重要呢？業(yè)內(nèi)人士一致認(rèn)為，在醫(yī)改不斷深化的大背景下，醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，對(duì)于提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有著非常重要的意義。
北京兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長杜敬毅告訴記者，隨著醫(yī)改推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)境發(fā)生了很大的變化，對(duì)于醫(yī)院的管理體制和部門設(shè)置都提出了全新改革要求。
“總會(huì)計(jì)師制度是財(cái)務(wù)管理制度中的重要組成部分?？倳?huì)計(jì)師屬于高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才，可以從宏觀上對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、會(huì)計(jì)工作以及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行很好的管理和組織，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員做好成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算等工作?！? 杜敬毅說。
杜敬毅深感在新醫(yī)改下，醫(yī)院從粗放型的經(jīng)濟(jì)管理模式逐漸向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師成為必然。通過實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，可以強(qiáng)化全面預(yù)算管理、加強(qiáng)成本核算管控、加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)管理等，最終確保醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)和管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
但現(xiàn)實(shí)很“骨感”。雖然總會(huì)計(jì)師制度是上述6項(xiàng)制度中的重點(diǎn)，但是，它被認(rèn)為是其中最為薄弱的一項(xiàng)。
蘇紅認(rèn)為，公立醫(yī)院對(duì)總會(huì)計(jì)師制度“說得多落實(shí)得少”，這一制度推行了多年，并沒有得到應(yīng)有的重視。很多醫(yī)院并沒有按規(guī)定設(shè)立總會(huì)計(jì)師，導(dǎo)致財(cái)務(wù)在醫(yī)院的話語權(quán)不夠，部門之間的工作協(xié)調(diào)十分困難，也在較大程度上影響了全面預(yù)算管理、成本管理、績效管理等工作的落實(shí)。
究其原因有很多，其中一個(gè)重要方面是編制問題。不過，也有的公立醫(yī)院沒有在編制問題上等待，而是采取減少一個(gè)副院長職位的方法來解決這個(gè)問題，然而，這樣做的醫(yī)院卻為數(shù)不多。
一位業(yè)內(nèi)人士表示，說到底，還是因?yàn)楹芏喙⑨t(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到健全總會(huì)計(jì)師制度的重要性，導(dǎo)致沒有積極主動(dòng)地推進(jìn)這項(xiàng)制度。
受訪者均表示，《改革規(guī)劃》是一個(gè)良好的契機(jī)，公立醫(yī)院應(yīng)趁此機(jī)會(huì)建立健全總會(huì)計(jì)師制度，把醫(yī)院發(fā)展推向一個(gè)新高度。
蘇紅建議，為了切實(shí)推動(dòng)落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，應(yīng)將是否設(shè)立總會(huì)計(jì)師列入對(duì)醫(yī)院或院長的考核。
應(yīng)找準(zhǔn)完善制度的關(guān)鍵點(diǎn)
除總會(huì)計(jì)師制度外，關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度等，很多公立醫(yī)院都在著手研究、完善、推行、實(shí)施。但是，這5項(xiàng)制度都做得很好的公立醫(yī)院并不多。其中，全面預(yù)算管理制度和成本核算制度尤其需要加以完善。
全面預(yù)算管理制度和成本核算制度到底可以發(fā)揮哪些作用？哪些環(huán)節(jié)比較薄弱？應(yīng)該從哪些方面加以完善？在業(yè)內(nèi)人士眼中，這些都是值得關(guān)注和思考的問題。
預(yù)算管理是醫(yī)院管理的主線，抓住這條主線才能促進(jìn)醫(yī)院的管理，全面提升醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院以前的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)預(yù)算為主，也就是填報(bào)數(shù)據(jù)，而填報(bào)依據(jù)往往不足，也不準(zhǔn)確。實(shí)行全面預(yù)算管理制度，可以強(qiáng)化預(yù)算約束，可以增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)總體醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的調(diào)控能力，做到確定目標(biāo)、事前謀劃，控制不合理的支出，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。全 面預(yù)算管理制度被認(rèn)為既是決策的具體化，又是控制經(jīng)營活動(dòng)的依據(jù)，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中起著重要的戰(zhàn)略指導(dǎo)作用。
因此，全面預(yù)算管理制度成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員口中一個(gè)熱度很高的詞。
蘇紅認(rèn)為，通過全面預(yù)算管理，讓醫(yī)院從上到下都要提前參與規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展，并通過預(yù)算考核實(shí)現(xiàn)年初既定的管理目標(biāo)。這樣，醫(yī)院的管理更加具有前瞻性，目標(biāo)管理、績效考核、質(zhì)量管理、醫(yī)療教學(xué)科研的全面協(xié)調(diào)發(fā)展都可以通過全面預(yù)算管理得到較好的重視與落實(shí)。她建議，醫(yī)院應(yīng)將全面預(yù)算管理的評(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。
杜敬毅表示，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，要全面、正確理解公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的真諦，建立健全全面預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)和考評(píng)體系，完善制度，明確職責(zé)，強(qiáng)化全面預(yù)算的剛性約束，優(yōu)化編制流程，并強(qiáng)化執(zhí)行過程監(jiān)督。
另外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為成本核算制度也急需完善。
記者了解到，在公立醫(yī)院中，全成本核算的基礎(chǔ)要比全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)好。
因?yàn)榧訌?qiáng)成本控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理，不僅有利于反映醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的消耗情況，強(qiáng)化成本控制意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮經(jīng)營資金的使用效益，而且有利于確定醫(yī)療耗費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
“但是，目前全成本核算的質(zhì)量不佳，主要表現(xiàn)為醫(yī)院在需要用成本數(shù)據(jù)來進(jìn)行分析或管理時(shí)，可能自己都不敢相信自己的數(shù)據(jù)。”一位業(yè)內(nèi)人士反映。
蘇紅告訴記者，成本核算單元數(shù)據(jù)歸集與分?jǐn)偪赡苁怯绊憯?shù)據(jù)質(zhì)量的主要原因，而這個(gè)問題涉及多個(gè)業(yè)務(wù)部門，財(cái)務(wù)想要做細(xì)也很難。這也揭示出另外一個(gè)問題，就是財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的支持與融合在部分醫(yī)院做得并不是太好。“如果成本核算制度能夠得到有效落實(shí)，那么，醫(yī)院與科室的經(jīng)濟(jì)管理才會(huì)更加精細(xì)，控制成本才有方向。當(dāng)然，這也為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、病種的費(fèi)用控制提供了可能。”對(duì)于成本管理，杜敬毅認(rèn)為，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)有序的成本核算組織，從核算中心、職能科室到班組都應(yīng)配備專職或兼職的全成本核算員，形成一個(gè)從上到下、從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院相互配合的全成本核算體系。要做好成本核算的基礎(chǔ)工作，規(guī)范運(yùn)作流程，針對(duì)成本管理基礎(chǔ)工作薄弱、原始數(shù)據(jù)失實(shí)頑癥，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)信息資源共享性、正確性、實(shí)用性，建立信息數(shù)據(jù)下成本體系及反饋通報(bào)制。此外，還要充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，力爭(zhēng)做到事前預(yù)測(cè)，事中控制，事后評(píng)價(jià)，從而掌握工作上的主動(dòng)權(quán)。
