【作 者】
郭云波（高級(jí)會(huì)計(jì)師）
【作者單位】
（云南玉溪市第三人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）
【摘 要】
【摘要】支付方式改革是維護(hù)醫(yī)?；鸢踩头婪敦?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的必然要求。以診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度（DRGs-PPS）以其在費(fèi)用管理和質(zhì)量管理方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，必將成為國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金支付方式改革的熱門之選。目前，DRGs-PPS在我國(guó)應(yīng)用型研究尚處于初步階段。本文結(jié)合改革試點(diǎn)工作體會(huì)，重點(diǎn)就DRGs-PPS付費(fèi)方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響進(jìn)行相關(guān)分析后，提出了應(yīng)對(duì)策略和建議，以供業(yè)界同行參考借鑒。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；診斷相關(guān)組；定額預(yù)付費(fèi)制度；DRGs支付；財(cái)務(wù)
一、引言
自2009年4月國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三大保險(xiǎn)為主體的基本醫(yī)療保障已覆蓋全國(guó)，這標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。在這樣的時(shí)代背景下，如何科學(xué)地管好用好醫(yī)?；?，防范醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化和改革醫(yī)保支付制度就成了關(guān)鍵所在。2014年5月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)［2014］24號(hào)）中明確提出，“總結(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣（市）和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革，完善支付制度改革?！笨梢姡覈?guó)迫切需要進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革。
近兩年來(lái)，對(duì)于DRGs-PPS的應(yīng)用型研究，云南省走在了全國(guó)前列。2014年，玉溪市政府在市級(jí)層面開展新農(nóng)合DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）支付方式的改革性探索，力圖摸索市級(jí)層面的新農(nóng)合DRGs-PPS支付方式改革新模式，從而加快公立醫(yī)院改革步伐。筆者所在的單位有幸成為首批改革試點(diǎn)，通過(guò)一年來(lái)的參與運(yùn)作，筆者越來(lái)越深刻地體會(huì)到：支付方式改革的初衷是控制日益上漲的醫(yī)藥費(fèi)用，防范醫(yī)保基金超支風(fēng)險(xiǎn)。但事實(shí)上，其與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備工作，積極應(yīng)對(duì)各種醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铩?br />
二、DRGs-PPS的基本內(nèi)涵
DRGs（Diagnosis Related Groups）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的方法。以診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度是根據(jù)患者性別、年齡、住院天數(shù)、疾病診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥和并發(fā)癥、疾病轉(zhuǎn)歸等因素，將疾病分成若干組，每組測(cè)算出一個(gè)合理的定額標(biāo)準(zhǔn)。
病人按疾病分入哪一組，就按該組定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。其主要特點(diǎn)有兩個(gè)：一是以對(duì)患者的診斷為基礎(chǔ)，把一些相互聯(lián)系又有區(qū)別的疾病按照患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、治療手段、并發(fā)癥及合并癥等情況作綜合考慮后進(jìn)行歸類和分組，在每一組中又細(xì)分為若干級(jí)別；二是以定額費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，不同的疾病相關(guān)分組對(duì)應(yīng)不同的定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，第三方付費(fèi)時(shí)不論這個(gè)病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用是多少，均按“總費(fèi)用=∑DRGs定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×服務(wù)量”這一公式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
三、DRGs-PPS與其他醫(yī)保支付方式簡(jiǎn)介
目前國(guó)內(nèi)常見的醫(yī)保支付制度有預(yù)付制和后付制兩大類：預(yù)付制包括按人頭支付、單病種支付和診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制度，后付制包括按服務(wù)項(xiàng)目支付和按服務(wù)單元支付（見下頁(yè)表）。
與其他醫(yī)保支付方式相比，DRGs-PPS在醫(yī)療費(fèi)用控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，它能有效防范醫(yī)?；鸪эL(fēng)險(xiǎn)，讓有限的資金用在刀刃上；利用經(jīng)濟(jì)杠桿原理和市場(chǎng)手段推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的合理布局；促使定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部管理，提高綜合服務(wù)能力和水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而兼顧醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)院及患者的三方利益。因此，它已在全世界43個(gè)國(guó)家得到了廣泛推廣和應(yīng)用。我國(guó)于20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究，近4年間才開始進(jìn)行DRGs與醫(yī)保支付方式相結(jié)合的應(yīng)用型研究。2011 年，北京率先在國(guó)內(nèi)開始DRGs-PPS改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)覆蓋 10 所三級(jí)綜合醫(yī)院，涉及108個(gè)DRGs病種組的本市參保人員。
四、DRGs-PPS改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響
1. 加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保支付方式和結(jié)算模式對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率的影響是毋庸置疑的，不同的醫(yī)保支付方式所帶來(lái)的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也不同。在醫(yī)保支付方式中，預(yù)期性成分越多，醫(yī)院承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)就越大。當(dāng)按服務(wù)項(xiàng)目支付時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是最小的；當(dāng)采用總額預(yù)付方式時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則達(dá)到最大。
采用DRGs支付時(shí)，醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了均衡（圖1）。DRGs-PPS是以疾病診斷分組為基礎(chǔ)的總額預(yù)付制，醫(yī)保部門較好地控制了自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，卻將控制費(fèi)用的責(zé)任移交到了各定點(diǎn)醫(yī)院，并將支付機(jī)制從疾病的診斷擴(kuò)展到了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生；定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，因資金回收的不確定性等所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)。因此，與傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目支付方式和后付制相比，DRGs-PPS大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2. 迫使醫(yī)院主動(dòng)降低成本。定額預(yù)付制度以其能有效控制醫(yī)療費(fèi)用總額、提高管理效率、促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)降低成本等優(yōu)點(diǎn)，成為醫(yī)保支付方式改革的首選，它對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理重點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員的供給行為會(huì)產(chǎn)生直接影響。DRGs-PPS利用支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)院將管理的重心放在提高醫(yī)療質(zhì)量、重視醫(yī)療安全、做好內(nèi)部成本控制、減少浪費(fèi)等方面；引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)得到合理的補(bǔ)償，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，合理診療合理施治，促使其不斷提高診療技術(shù)和工作能力。在DRGs-PPS模式下，DRGs定額支付標(biāo)準(zhǔn)是病種盈虧的臨界點(diǎn)，年度預(yù)定總額（∑DRGs定額支付標(biāo)準(zhǔn)×服務(wù)量）是醫(yī)院整體盈虧的臨界點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)院年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用總額大于年度預(yù)定總額時(shí)，超支的費(fèi)用由醫(yī)院自己買單；當(dāng)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用總額小于預(yù)定總額時(shí)，醫(yī)保部門仍按預(yù)定總額支付，結(jié)余的費(fèi)用歸醫(yī)院所有。因此，為尋求盈利空間，醫(yī)院必須主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本和病種成本。
3. 對(duì)醫(yī)院收入管理提出新要求。DRGs用于醫(yī)保支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在醫(yī)院的實(shí)際花費(fèi)賬付賬，而是按照病人本次入院主要的病種賬付賬，依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRGs編碼相對(duì)應(yīng)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院而言，DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)具有激勵(lì)與約束的雙重作用。在 DRGs-PPS模式下，藥品收入和檢查收入的含金量會(huì)有一定程度的縮水，甚至在某種意義上會(huì)淪為醫(yī)療服務(wù)的成本，加之藥品零差率的實(shí)施和大型醫(yī)療設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的降低，藥品和醫(yī)技檢查收入越高，病種成本越高，醫(yī)院盈利空間越小。因此，DRGs-PPS對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院收入管理提出了新的挑戰(zhàn)。
4. 對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在 DRGs-PPS模式下，定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算是按醫(yī)院收治的患者例次及其診斷相對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己。為了追求利益最大化，定點(diǎn)醫(yī)院就會(huì)自覺(jué)抑制過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，醫(yī)院管理的方向和重心會(huì)主動(dòng)向提高診療和護(hù)理水平、控制過(guò)度檢查、控制不合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、關(guān)注臨床路徑的推廣應(yīng)用、努力降低醫(yī)療成本等方面轉(zhuǎn)變；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的模式會(huì)主動(dòng)從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院管理者將更加注重內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量，自動(dòng)完成醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵提升，從而推動(dòng)和加快定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本核算和信息化等項(xiàng)目的發(fā)展。
由于傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)普遍未考慮患者的疾病種類、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別等內(nèi)生性因素，僅采集平均住院天數(shù)、病人死亡率、治愈率等數(shù)量指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)比，導(dǎo)致以上評(píng)價(jià)指標(biāo)在不同級(jí)別的醫(yī)院、同一醫(yī)院不同的科室之間缺乏可比性。DRGs-PPS提供了一種全新的臨床統(tǒng)計(jì)工具，通過(guò)量化醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)按病例科學(xué)分組，統(tǒng)一了各定點(diǎn)醫(yī)院的考核、管理和結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)，從而使現(xiàn)有的不同地區(qū)、不同級(jí)別、不同醫(yī)院、不同科室之間的評(píng)價(jià)指標(biāo)不具有可比性的狀況得到極大改善，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問(wèn)題也得到了很好解決，使不同的定點(diǎn)醫(yī)院之間及其定點(diǎn)醫(yī)院自身開展內(nèi)部評(píng)價(jià)成為可能，為定點(diǎn)醫(yī)院同行間開展績(jī)效評(píng)價(jià)和加強(qiáng)內(nèi)部管理提供了有效的途徑和手段。
五、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)策略
1. 更新觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。目前，公立醫(yī)院的改革已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性攻堅(jiān)階段，醫(yī)保支付改革是其中的重要內(nèi)容之一，其與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。因此，要想更好地順應(yīng)時(shí)代改革潮流，就必須加快推進(jìn)醫(yī)院全面管理質(zhì)量的提升，醫(yī)院全體員工更新觀念、加強(qiáng)學(xué)習(xí)就成了關(guān)鍵所在。
財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)和重要支柱，在DRGs-PPS支付改革中發(fā)揮著不可或缺的作用。因此，作為財(cái)務(wù)管理人員，必須做到以下幾點(diǎn)：
（1）樹立“大財(cái)務(wù)”的理財(cái)觀念，提高站位，放大格局，在會(huì)計(jì)工作中全面滲透管理思維，迅速完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的角色轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)工作的重心應(yīng)從關(guān)注結(jié)果轉(zhuǎn)向關(guān)注過(guò)程和結(jié)果，努力由報(bào)賬型、核算型的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的引領(lǐng)者。
（2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻理解DRGs-PPS支付模式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，及時(shí)完成知識(shí)更新，積極作為，凡改革過(guò)程中涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的環(huán)節(jié)，都應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注、及時(shí)記錄、深度思考，并采取積極措施實(shí)施管控，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)保持優(yōu)質(zhì)高效的新常態(tài)。
（3）準(zhǔn)確把握會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)和管理的本質(zhì)，提高綜合分析運(yùn)用各種數(shù)據(jù)的能力，能深度挖掘并分析數(shù)據(jù)和報(bào)表背后的信息，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和各種決策提供有用的數(shù)據(jù)分析。這就要求財(cái)務(wù)管理人員必須熟悉醫(yī)改政策和相關(guān)法規(guī)，準(zhǔn)確把握DRGs-PPS內(nèi)涵，并真正做到“跳出會(huì)計(jì)看會(huì)計(jì)，跳出會(huì)計(jì)干會(huì)計(jì)”，將高效運(yùn)營(yíng)的理念根植于每位職工心中，幫助醫(yī)院干部職工養(yǎng)成增收節(jié)支的好習(xí)慣，從而提高整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的質(zhì)量和效率。
2. 采用單元成本分析法，科學(xué)合理管控醫(yī)療作業(yè)成本。DRGs是一種先進(jìn)的管理工具，DRGs-PPS付費(fèi)方式目前在我國(guó)尚處于試點(diǎn)摸索階段。由于DRGs-PPS是以DRGs分組的定額標(biāo)準(zhǔn)來(lái)支付，因此，如何科學(xué)合理地控制醫(yī)療成本，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，在這種情形下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)脫離簡(jiǎn)單的成本核算范疇，而采用“管理會(huì)計(jì)”理論下的成本管控方法，即單元成本分析法。 “單元”僅是一個(gè)“名稱”，寓意存在一個(gè)更小更深層次的理想成本。單元成本分析是為輔助經(jīng)營(yíng)決策，根據(jù)成本資料所顯示的問(wèn)題，運(yùn)用魚骨圖等要因分析的方法，以追根究底的精神，從單位成本出發(fā)，層層向下追溯醫(yī)療產(chǎn)品成本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成要素，以明確各項(xiàng)醫(yī)療處置的成本結(jié)構(gòu)。
單元成本分析法下的醫(yī)療作業(yè)成本構(gòu)成一般包括五大項(xiàng)：①用人成本，指直接參與該項(xiàng)手術(shù)、處置、檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)人員的薪資成本，包括工資、獎(jiǎng)金、津補(bǔ)貼及社會(huì)保障繳費(fèi)等；②藥品和醫(yī)用材料成本，以實(shí)際耗用量乘以單價(jià)即可，但要注意，可以向患者收費(fèi)的藥品和醫(yī)用材料不可列入計(jì)算；③設(shè)備費(fèi)用，包括房屋及醫(yī)療儀器設(shè)備的折舊及維護(hù)費(fèi)用；④管理費(fèi)用，包括會(huì)計(jì)、人事、醫(yī)療行政、護(hù)理行政、后援保障等行政管理部門的成本；⑤其他費(fèi)用，包括低值易耗品、水電費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、清潔費(fèi)、消毒費(fèi)等其他費(fèi)用。
單元成本分析法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的具體應(yīng)用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，實(shí)際上就是一個(gè)管理循環(huán)。它既引入了管理大師德魯克（Drucker）的目標(biāo)管理方法，同時(shí)又融入了戴明（Edwards Deming）的“全面質(zhì)量管理”和日本的“源流分析法”的思維，經(jīng)過(guò)持續(xù)不斷的作業(yè)規(guī)范和成本改善，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)院作業(yè)效率與效益、降低醫(yī)療作業(yè)成本的目的（如下頁(yè)圖2）。
3. 建立責(zé)任中心制度，推展責(zé)任會(huì)計(jì)。責(zé)任中心制度的思想最初源于1960年美國(guó)企業(yè)管理制度的改變，其秉持“責(zé)任與人結(jié)合”的理念精神，將成本、收益、利潤(rùn)及投資列入其中，通過(guò)這種財(cái)務(wù)管控的方式來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)和成本制度在管理上欠缺責(zé)任基礎(chǔ)資料、涵蓋范圍過(guò)于狹隘等缺陷，從而達(dá)到全面提升醫(yī)院績(jī)效的目的。醫(yī)院可以依據(jù)管理的需要、授權(quán)及執(zhí)行有無(wú)困難等因素，將責(zé)任中心設(shè)定為成本、收益、利潤(rùn)或投資中心等，并透過(guò)關(guān)鍵性財(cái)務(wù)指標(biāo)預(yù)計(jì)數(shù)與實(shí)際數(shù)的差異分析，針對(duì)不同類型的責(zé)任中心進(jìn)行差異管理。
筆者認(rèn)為，倡導(dǎo)建立責(zé)任中心制度和導(dǎo)入責(zé)任會(huì)計(jì)在當(dāng)下具有更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。在我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的大背景下，醫(yī)保、新農(nóng)合等第三方付費(fèi)占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重越來(lái)越大，其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的控制和影響能力也越來(lái)越強(qiáng)。在DRGs-PPS支付模式下，于定點(diǎn)醫(yī)院而言，醫(yī)療收入的內(nèi)涵顯然有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療收入。由于第三方對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管的方式從事后監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊⑹轮泻褪潞笙嘟Y(jié)合的全過(guò)程監(jiān)控，監(jiān)管重心也從主要以費(fèi)用的事后審核支付為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控為主，因此，定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)收益風(fēng)險(xiǎn)的大小與醫(yī)院內(nèi)部作業(yè)流程與質(zhì)量管理水平的高低密切相關(guān)。
在責(zé)任中心與責(zé)任會(huì)計(jì)管理思維下，醫(yī)院內(nèi)部的急診、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各臨床服務(wù)類科室都?xì)w屬利潤(rùn)中心，臨床科室負(fù)責(zé)人需對(duì)本科室的收益及成本的絕對(duì)額負(fù)責(zé)。因此，醫(yī)院必須針對(duì)影響該科室之收益和成本的因素進(jìn)行有效的經(jīng)營(yíng)和管理，以擴(kuò)大該科室的利潤(rùn)空間。如：一方面，可通過(guò)各項(xiàng)市場(chǎng)推廣來(lái)設(shè)法提高該科室的門診人次，以增加收益；另一方面，則可通過(guò)改善流程來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)提供的成本。
在這里需要明確的是，責(zé)任會(huì)計(jì)的推廣是希望通過(guò)責(zé)任中心的建立將員工的行為與醫(yī)院的整體管理目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性整合，而不是對(duì)某個(gè)科室或個(gè)人的責(zé)備。同時(shí)，可以借助DRGs臨床統(tǒng)計(jì)工具，開展科室業(yè)務(wù)與學(xué)科發(fā)展的內(nèi)部與外部、橫向與縱向間的比較。因此，醫(yī)院的管理者，尤其是財(cái)務(wù)管理人員需要與之進(jìn)行平行與垂直的反復(fù)溝通，使其認(rèn)識(shí)到責(zé)任會(huì)計(jì)制度的建立對(duì)醫(yī)院提升整體績(jī)效的影響，并最終達(dá)成全員共識(shí)，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，提升醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量和效率。
4. 建立高度集成的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)平臺(tái)，提升精細(xì)化管理水平。醫(yī)院信息化水平的高低，在某種程度上決定了醫(yī)院管理水平的高低，這一點(diǎn)，在目前我國(guó)醫(yī)院管理界已達(dá)成共識(shí)。
在DRGs-PPS模式下，定點(diǎn)醫(yī)院與第三方（醫(yī)保、新農(nóng)合）信息管理系統(tǒng)必須對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院與第三方資源的共享和實(shí)時(shí)傳遞，便于第三方隨時(shí)調(diào)閱患者的診療和費(fèi)用等電子信息，進(jìn)而完成其對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)時(shí)監(jiān)管，因此，其對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高的要求。隨著HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、EMR（電子病歷系統(tǒng)）、CP（臨床路徑系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)）、PACS（影像傳輸系統(tǒng)）、H-ERP（醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)）等信息系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)院產(chǎn)生了海量運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。那么，如何選擇和運(yùn)用這些數(shù)據(jù)資源呢？筆者認(rèn)為，打通財(cái)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程，建立高度集成的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)平臺(tái)是關(guān)鍵。
各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以DRGs-PPS改革為契機(jī)，加快信息化建設(shè)步伐，對(duì)醫(yī)院臨床和經(jīng)濟(jì)兩大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)進(jìn)行前瞻性的謀劃，有計(jì)劃、分步驟地加以組織實(shí)施；確保醫(yī)院內(nèi)部信息資源的集成整合，打破信息孤島；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；準(zhǔn)確及時(shí)地采集和匯總分析各種經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，以更好地為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策和發(fā)展戰(zhàn)略的制定和組織實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持，從而推動(dòng)醫(yī)院向精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理方向邁進(jìn)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力和水平。
六、結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的改革已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的攻堅(jiān)階段，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革是重中之重的難點(diǎn)問(wèn)題。筆者認(rèn)為，解決公立醫(yī)院的補(bǔ)償問(wèn)題，根本之道在于醫(yī)保支付方式改革。
DRGs-PPS支付方式的改革，是控制日益上漲的醫(yī)療費(fèi)用的需要，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支和經(jīng)營(yíng)管理也產(chǎn)生了直接而深遠(yuǎn)的影響。這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須對(duì)這一變化做出快速反應(yīng)，并能分清形勢(shì)、針對(duì)問(wèn)題查找原因，積極作為，主動(dòng)應(yīng)對(duì)，明晰財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)和方向，妥善化解支付方式改革對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)和今后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)的不良因素，以更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的核心地位和作用，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)、健康、快速發(fā)展。
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