1 引言
新醫(yī)改明確提出要轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行機制，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策。在這樣的大背景下，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全新會計制度應運而生，對以城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作提出了許多新的要求。為了使相關工作的開展更具針對性和合理性，本文從預算管理、收支結余管理、資產(chǎn)負債管理三個方面，對如何加強基層醫(yī)療機構財務管理工作進行分析和討論。
2 預算管理
對于基層醫(yī)療機構而言，預算管理工作主要體現(xiàn)在預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核等過程。其中，預算編制和執(zhí)行無疑是最為關鍵的兩個環(huán)節(jié)。
2.1 預算編制
預算編制應堅持收支平衡、以收定支、保障重點、統(tǒng)籌兼顧原則，財務人員在編制預算時，應注意對各類影響因素進行綜合分析，并對各項收支額度進行科學測算。
（1）收入預算編制
應綜合考慮本機構功能定位、技術和服務能力、服務區(qū)域的社會經(jīng)濟狀況和群眾的健康需求、醫(yī)療服務與藥品價格政策等因素，并結合近年來機構業(yè)務增長情況，對門診、住院業(yè)務量以及年度收入情況進行測算；財政補助收入可按照經(jīng)財政部門核定的設備購置補助、基本建設補助、經(jīng)常性收支差額補助、公共衛(wèi)生服務補助、離退休人員經(jīng)費補助進行編制；上級補助收入可在分析主管部門補助本單位相關項目和金額的實際情況，對年度補助金額進行預測；其它收入可根據(jù)相關業(yè)務開展計劃進行初步測算，各項測算結束后再進行匯總編制。
（2）支出預算編制
人員支出應根據(jù)工資政策、本機構年度平均職工人數(shù)、社會保障政策進行編制；藥品與衛(wèi)生材料支出應根據(jù)業(yè)務工作計劃、業(yè)務量、藥品材料平均消耗水平等進行編制；其它公用經(jīng)費應根據(jù)年度業(yè)務工作計劃、業(yè)務量、年度平均職工人數(shù)、人均支出水平進行計算，但應注意堅持收支平衡、以收定支原則。財政基建設備補助支出可結合財政的補助部門的補助計劃、發(fā)展改革等相關部門的批準建設文件進行編制；其它支出應根據(jù)近年來支出內(nèi)容和金額，并結合最新業(yè)務計劃進行測算，并對各項計算結果進行匯總編制。
2.2 預算執(zhí)行
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算批復后，即可發(fā)揮其保障機構醫(yī)療服務職能履行、衡量部門工作任務完成情況的積極作用。機構管理人員在日常工作中應通過針對性措施增收節(jié)支，強化預算約束，對預算的執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督。年末應對各部門預算的執(zhí)行情況進行認真分析，比較預算與實際收支的差異，掌握并消除預算執(zhí)行的各類影響因素，提升下一年度預算管理工作的整體水平。
3 收支結余管理
收支結余是指基層醫(yī)療機構收支相抵后的余額，包括業(yè)務收支結余、財政項目補助收支結余（轉），結余資金必須根據(jù)相關規(guī)定納入單位預算。其中，財政項目補助收支結余（轉）中對用途進行限定的部分嚴禁分配，當未限定用途的業(yè)務收支結余為負時，應由事業(yè)基金加以彌補，為正時，應根據(jù)國家相關規(guī)定提取事業(yè)和專用基金。
3.1 收入管理
基層醫(yī)療機構的收入主要包括醫(yī)療、財政補助、上級補助、其他收入四個部分，基層醫(yī)療機構在各項醫(yī)療衛(wèi)生服務活動的開展過程中，應嚴格按照國家物價政策制定收費標準；在收到補助時應對補助內(nèi)容加以明確，對項目支出補助、基本支出補助進行合理區(qū)分，確保會計核算的準確進行。
3.2 支出管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行，機構的職能定位較以往更加明確，新會計制度為客觀反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生任務，要求分別對醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出進行核算，無法直接計入的費用計入“待攤支出”科目，并于期末根據(jù)可行標準將待攤支出分攤到醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生服務支出的相關明細科目中。在攤銷時，財務人員應堅持相關性、重要性以及成本效益關系原則。
4 資產(chǎn)負債管理
4.1 資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機構的資產(chǎn)主要包括流動、固定、無形資產(chǎn)三種類型：
（1）流動資產(chǎn)。流動資產(chǎn)主要包括貨幣資金、存貨、應收及預付款項等內(nèi)容。其中，存貨管理應堅持按需供應、加速周轉、定額管理、遵循計劃采購等原則，從數(shù)量、金額兩個方面加大對各類物資的管理力度，以減少對資金的不必要占用，使資金的使用效益得到最大程度的提升。
（2）固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)包括建筑物、一般和專用設備、其它固定資產(chǎn)四種類型?；鶎俞t(yī)療機構固定資產(chǎn)管理部門應在合理配置的基礎上，會同財務部門對本機構的固定資產(chǎn)進行定期清查，避免出現(xiàn)資產(chǎn)閑置的問題，以便在確保固定資產(chǎn)安全、完整的同時使其使用效益得到最大程度的發(fā)揮。
4.2 負債管理
基層醫(yī)療機構負債主要包括預收醫(yī)療款、應付賬款、應交稅費、應繳款項、應付社會保障費、應付職工薪酬等。根據(jù)相關規(guī)定，基層醫(yī)療機構不得發(fā)生融資租賃行為、不得借入償還期超過一年的長期借款。為此，財務人員應對本機構的負債規(guī)模進行嚴格控制，在分析債務賬齡的基礎上及時完成債務清償，以便在滿足規(guī)定要求的基礎上使各項財務風險得到積極的防范和控制。
4.3 凈資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機構的凈資產(chǎn)主要包括專用基金、事業(yè)基金、固定基金、財政補助結轉（余）和未彌補虧損。凈資產(chǎn)管理應注意加強對專用基金、事業(yè)基金的管理力度，做到合理使用、統(tǒng)籌安排，使資金的使用效益得到切實有效的提升。
5 結語
隨著醫(yī)療體制改革的深入進行，基層醫(yī)療機構財會工作的重心將逐步由會計核算轉向財務管理，為適應新時期新要求，管理層應盡快實現(xiàn)財務工作與機構管理的有機結合，使財務人員在懂政策、會核算的基礎上，具備分析、預測、管理和監(jiān)督的能力，以此為基層醫(yī)療機構得到平穩(wěn)有序的發(fā)展提供更多保障。
參考文獻：
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