009年的會計界，以《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）和《高等學校會計制度》（征求意見稿）為標志，行政事業(yè)單位會計改革提上議事日程。其中，新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、國有資產(chǎn)管理等財政改革相關(guān)的會計核算內(nèi)容，將原計提修購基金改為對固定資產(chǎn)計提折舊，規(guī)定將基建會計納入“大賬”，完善了科目核算體系和報表體系等，意味著公立醫(yī)院的運營更為規(guī)范、管理更為有序。由于征求意見稿中部分細節(jié)和觀點還在商榷之中，醫(yī)院的會計工作按照原有會計制度進行，我們等待著新的修訂稿出臺。
在以往的數(shù)年時間中，無論在理論研究、實務工作還是會計管理等不同層面，整個業(yè)界討論關(guān)注的熱點、改革的難點重點、投入的精力更多在企業(yè)會計領(lǐng)域。隨著企業(yè)會計準則修訂調(diào)整的完成，行政事業(yè)單位會計改革成為新一年乃至今后一段時期的重點難點工作。
現(xiàn)行行政事業(yè)單位會計制度暴露出的不足和缺點，已在業(yè)界內(nèi)達成共識，媒體也進行了多次披露和總結(jié)，在此不再累述。以自身所在工作單位性質(zhì)與醫(yī)療行業(yè)性質(zhì)出發(fā)，對未來醫(yī)院會計工作面臨的挑戰(zhàn)和考驗，有以下感想：
其一，內(nèi)外部環(huán)境的改變對醫(yī)院會計工作提出了新要求。從外部環(huán)境而言，我國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以來，要求醫(yī)院進一步降低服務成本；會計管理部門要求醫(yī)院會計核算正確、會計信息真實可靠；物價部門要求收費合理，成本核算準確；衛(wèi)生部門要求醫(yī)院信息公開化，方便病人選擇醫(yī)院和醫(yī)生。從內(nèi)部環(huán)境而言，醫(yī)院的籌資渠道由主要依靠財政撥款走向多元化，一方面通過組織收入實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，另一方面通過銀行貸款、融資租賃解決醫(yī)院發(fā)展的資金需求，對會計核算和財務信息披露提出更高的要求。
2009年，新醫(yī)改政策公布，選擇將公立醫(yī)院改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，將增強公益性作為改革的主攻方向。目前，我國公立醫(yī)院的收入主要由政府直接投入、醫(yī)療收入、藥品收入等三部分組成，其中醫(yī)療和藥品收入占醫(yī)院收入的90％以上，政府直接投入占比偏少。在財政撥款有限而又需要轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行格局的情況下，具體到每家公立醫(yī)院，既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要有效控制成本，既要承擔社會公益性責任又要保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院收入減少和正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費短缺的矛盾將會更加尖銳。例如，國家為保證醫(yī)療安全要求公立醫(yī)院配置的醫(yī)療儀器設備，但其使用效率極低；醫(yī)院藥品、醫(yī)療設備按政府招標價格，而醫(yī)院維持正常運行的維護費、物業(yè)費、保安費等日常剛性成本又按照市場價格支付，手術(shù)治療診治收費價格多年不變，成本加大使支出增長更快，醫(yī)院面臨的財務管理任務十分艱巨。2009年國家還決定在事業(yè)單位推行績效工資制度，其中包括公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如何建立科學、合理、有效的績效考核辦法還在進一步摸索和實踐之中。
會計工作不是孤立的，各種不同類型的問題矛盾，往往體現(xiàn)在財務報表中，集中反映出來。以上概括的方面大致形成我們新一年乃至較長一段時間工作的難點和重點。
其二，2009年10月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財政部《關(guān)于加快發(fā)展我國注冊會計師行業(yè)的若干意見》，其中提出大力發(fā)展新業(yè)務，推進注冊會計師對醫(yī)院、高校、基金會的審計工作。目前的醫(yī)院審計以內(nèi)部審計為主，而大多數(shù)醫(yī)院對此重視不夠，內(nèi)審部門缺乏獨立性，人員業(yè)務素質(zhì)不高，理論與實踐脫節(jié)。引人外部審計后，促使醫(yī)院重視外審審計報告，促進醫(yī)院的財務管理，防范財務風險。
引入會計師事務所審計，也加大了醫(yī)院財務工作量和醫(yī)院成本。首先，多數(shù)注冊會計師長期從事針對企業(yè)財務的審計，而醫(yī)院財務特點、會計工作情況與企業(yè)相比有很大不同，事務所審計需要一段時期的適應和過渡，為配合事務所的審計，勢必加大醫(yī)院會計工作的數(shù)量和強度，具體到醫(yī)院會計工作者對其業(yè)務能力提出了新要求。其次，引入外部審計后，所需支付的審計費用動輒數(shù)十萬，加大了醫(yī)院的成本負擔。公立醫(yī)院即具有公益性，又具有企業(yè)運營的特點，審計費用如何分擔，希望有可操作性的細則或規(guī)定。
其三，實施行政事業(yè)單位會計改革，具體工作內(nèi)容將發(fā)生較大調(diào)整，需要重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)能力。財務隊伍素質(zhì)的高低，直接決定著財務工作的質(zhì)量。醫(yī)院財務工作千頭萬緒，大量而具體，且專業(yè)性極強，因此建設一支素質(zhì)高、業(yè)務精、敬業(yè)心強的財務干部隊伍尤為重要。近兩年中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會衛(wèi)生財會分會舉辦了多次財務管理及內(nèi)部控制講座，多次為全國各地的醫(yī)院會計人員進行培訓，其間發(fā)現(xiàn)人員素質(zhì)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)老化，部分學員提出的問題讓人目瞪口呆，暴露出連“ABC”的基礎(chǔ)都未打牢。
有感于此，提高醫(yī)院會計工作者從兩個大方向人手，一要抓好人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節(jié)約、科學理財上建功立業(yè)；二要加大培訓力度，提高其綜合素質(zhì)能力，通過繼續(xù)教育深化多層次，全方位學習，全面提升財務人員的自身綜合素質(zhì)，使醫(yī)院財務人才建設日新月異，穩(wěn)步提高。
其四，在多次培訓和同行們的交流中還發(fā)現(xiàn)，具有指導作用的文章太少，翻開會計專業(yè)期刊，80％以上是企業(yè)會計的文章，大家普遍反映找不到針對事業(yè)單位會計工作且形成系統(tǒng)的專著。工作之余，本人將翻閱國內(nèi)數(shù)家行業(yè)期刊作為更新業(yè)務知識的途徑之一，因此站在實務工作者的角度，希望會計學科專業(yè)期刊應定位于理論與實踐并重的綜合性方向，要照顧到各層面讀者的需要。今后一段時間，會計改革的一部分重點將集中到行政事業(yè)單位領(lǐng)域，而這一領(lǐng)域與企業(yè)會計相比，具體內(nèi)容大相徑庭，表現(xiàn)在會計核算基礎(chǔ)、會計要素構(gòu)成、會計等式、會計核算內(nèi)容及方法、會計報表內(nèi)容等方面，如果專業(yè)期刊在今后多關(guān)注針對事業(yè)單位的會計內(nèi)部控制、資產(chǎn)管理、預算管理、賬務處理，折舊報表以及財務分析、財務管理方法等課題，這些都是很多基層會計人員是非常需要的。
嘉賓介紹：
徐元元：中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院總會計師兼院長助理，兼任中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會常務理事及衛(wèi)生財會分會會長、中國內(nèi)部審計協(xié)會常務理事、中國管理科學研究院人文科學研究所特約研究員
