林 銘
為了實(shí)現(xiàn)全民享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，解決當(dāng)前一些醫(yī)患間的矛盾，并且緊跟我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的腳步，醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制的改革正在深入進(jìn)行中。作為重要管理制度之一的財(cái)務(wù)制度亦是改革的重點(diǎn)，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確要求：“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”，“實(shí)行‘統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理’的財(cái)務(wù)管理體制”。因此，建立總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，成為符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院必須遵照?qǐng)?zhí)行的規(guī)定。
一、總會(huì)計(jì)師制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的歷史變革
(一)1988年，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度(試行)》中要求，300張床以上的大中型醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。
(二)1998年，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出，符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。
(三)1999年，衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見(jiàn)》指出，大中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐步設(shè)置總會(huì)計(jì)師，組織和領(lǐng)導(dǎo)單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。
(四)2010年，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確規(guī)定，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理。
以上可以看出：二十多年來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)關(guān)于在較大規(guī)模的醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的要求越來(lái)越嚴(yán)格，越來(lái)越剛性，在具體程度上發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，充分說(shuō)明了目前實(shí)行這一制度的重要性和必要性。
二、醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的重要作用
(一)體現(xiàn)和諧社會(huì)發(fā)展的需要。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到國(guó)民的身體健康和生命安全，是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。可是當(dāng)前卻存在著一些醫(yī)患矛盾，尤其是“看病難、看病貴”的問(wèn)題較為突出，解決這些矛盾除了衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要加大改革的力度，出臺(tái)政策讓利于民外，醫(yī)院更應(yīng)積極采取措施優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，約束收費(fèi)水平的不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，充分發(fā)揮管理效益，合理配置醫(yī)療資源，避免損失和浪費(fèi)，降低運(yùn)營(yíng)成本，減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患之間的矛盾，這就需要既熟知醫(yī)院管理業(yè)務(wù)內(nèi)容又熟悉財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)的總會(huì)計(jì)師的參與和監(jiān)督，并根據(jù)情況的發(fā)展變化，不斷提出新的管控方式和考核力度。
(二)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。隨著市場(chǎng)上新元素的不斷進(jìn)入，醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境面臨著巨大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越廣泛，收支規(guī)模日益龐大，資金來(lái)源渠道多樣化，同業(yè)之間表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，運(yùn)營(yíng)甚至比一些大中型企業(yè)還要復(fù)雜，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作早已打破原來(lái)業(yè)務(wù)數(shù)量少、種類(lèi)單一的狀態(tài)，難度仍在不斷加大，這就需要既懂財(cái)務(wù)又善管理的總會(huì)計(jì)師來(lái)制定適宜的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，將財(cái)務(wù)工作無(wú)縫結(jié)合在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，并注重資金調(diào)配、運(yùn)營(yíng)分析、風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)監(jiān)管等經(jīng)濟(jì)內(nèi)容，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)保駕護(hù)航。
(三)協(xié)調(diào)內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)關(guān)系的需要?，F(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，職能科室多，從資金的取得到資金的使用涉及到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程，為避免各部門(mén)只考慮眼前各自的利益，不從全局角度看問(wèn)題，就需要具有戰(zhàn)略眼光的總會(huì)計(jì)師高屋建瓴地把握政策，將經(jīng)濟(jì)管理與人事管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理融為一體，組成一個(gè)高效的管理體系，來(lái)規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;此外，醫(yī)院在日常運(yùn)行中要不可避免地和大量的市場(chǎng)主體接觸，會(huì)與外部各相關(guān)方發(fā)生形式多樣的經(jīng)濟(jì)往來(lái)，這也同樣需要有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和多元化知識(shí)結(jié)構(gòu)的總會(huì)計(jì)師根據(jù)工作需要進(jìn)行靈活變通、協(xié)調(diào)處理。
三、總會(huì)計(jì)師制度在醫(yī)院實(shí)行中所遇到的問(wèn)題及原因
(一)不愿設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，認(rèn)識(shí)不到位。雖然最新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求三級(jí)以上的醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，但相當(dāng)一部分已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院無(wú)意設(shè)置。長(zhǎng)期以來(lái)，很多醫(yī)院存在著“重醫(yī)療，輕管理”的現(xiàn)象，不少領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為醫(yī)療業(yè)務(wù)和科研工作才是醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)療業(yè)務(wù)能直接帶來(lái)收入，科研工作能提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，但他們沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)管理對(duì)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力有關(guān)鍵性的作用;另一方面，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作主要強(qiáng)調(diào)記賬、算賬、報(bào)賬等基本活動(dòng)，未能充分利用財(cái)務(wù)信息對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果進(jìn)行總結(jié)和分析，不能為醫(yī)院深層次的經(jīng)濟(jì)決策提供有力的財(cái)務(wù)技術(shù)支持，這也致使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人看輕財(cái)務(wù)部門(mén)，不重視會(huì)計(jì)人員，對(duì)設(shè)置總會(huì)計(jì)師這一崗位的重要作用認(rèn)識(shí)不足，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得有了總會(huì)計(jì)師會(huì)導(dǎo)致分權(quán)，從而缺乏積極性去增設(shè)這個(gè)崗位。還有一部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，總會(huì)計(jì)師的工作相當(dāng)于會(huì)計(jì)主管的工作，既然已有會(huì)計(jì)管理人員，就無(wú)須再重復(fù)設(shè)置類(lèi)似崗位，其實(shí)這是對(duì)總會(huì)計(jì)師屬于高層行政管理人員的地位和對(duì)其職責(zé)不清楚造成的。在某些醫(yī)院里，領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)和成員資格還要受到組織部門(mén)的約束，在職數(shù)有限的情況下，加上認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，總會(huì)計(jì)師崗位很容易成為“犧牲品”。
(二)愿意設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，但無(wú)人勝任。因?yàn)楹芏噌t(yī)院長(zhǎng)久形成的對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)不重視的態(tài)度，平時(shí)不在意會(huì)計(jì)人員的人才儲(chǔ)備建設(shè)，對(duì)會(huì)計(jì)人員的要求相對(duì)較低，有些會(huì)計(jì)并非相關(guān)經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)出身，還有的是臨床醫(yī)技無(wú)法安置的人員，整體素質(zhì)較低，工作能力較差，而總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的主要負(fù)責(zé)人，需要協(xié)助院長(zhǎng)做好經(jīng)濟(jì)工作，參與醫(yī)院的決策，這個(gè)崗位責(zé)任大、擔(dān)子重，對(duì)人員有很高的素質(zhì)要求。所以，即使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已認(rèn)清目前嚴(yán)峻的內(nèi)外部形勢(shì)，想要設(shè)置這一崗位，但短時(shí)間內(nèi)也難以找到真正合適的人選。另外，絕大多數(shù)醫(yī)院只重視醫(yī)療人員的收入水平，給予會(huì)計(jì)人員的待遇較低，差強(qiáng)人意的收入自然也吸引不來(lái)高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才，即便原來(lái)有適合總會(huì)計(jì)師崗位的人才，低水平的待遇也會(huì)造成人才的快速流失。
(三)已設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，但沒(méi)有真正執(zhí)行總會(huì)計(jì)師制度。在已設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的醫(yī)院，普遍存在著總會(huì)計(jì)師職責(zé)不規(guī)范、未真正執(zhí)行總會(huì)計(jì)師制度的現(xiàn)象。有些醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)檢查，往往直接任命現(xiàn)有的財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人為總會(huì)計(jì)師，但不進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子，仍履行原有的職責(zé)，僅僅空擔(dān)一個(gè)虛名，有的醫(yī)院在設(shè)置總會(huì)計(jì)師后，卻沒(méi)有取消原來(lái)分管財(cái)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)這一方面的權(quán)力，使得二人在工作時(shí)互相試探、推諉，造成總會(huì)計(jì)師地位尷尬，還有些醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師雖然屬于高層管理人員，但在領(lǐng)導(dǎo)班子里排名最后，在實(shí)際工作中沒(méi)有財(cái)務(wù)方面的決策權(quán)和控制權(quán)，不過(guò)一旦出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，調(diào)查處理時(shí)，總會(huì)計(jì)師卻首當(dāng)其沖，而不論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，如此的職責(zé)不清晰，嚴(yán)重?fù)p害了總會(huì)計(jì)師職能的有效發(fā)揮。
四、加速總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的方法
(一)改變理念，積極推進(jìn)制度建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)摒棄以往老舊的財(cái)務(wù)管理理念，深刻認(rèn)識(shí)到實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的必然要求和最佳選擇，是醫(yī)院提升全面管理水平的有效保障，積極為總會(huì)計(jì)師制度的建立和實(shí)施營(yíng)造良好的外部環(huán)境和內(nèi)部條件，結(jié)合實(shí)際制定科學(xué)有效的實(shí)施方法，從組織上、職能上、管理上保證總會(huì)計(jì)師制度的貫徹執(zhí)行，切實(shí)發(fā)揮總會(huì)計(jì)師制度在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的重要作用。
(二)明確總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和地位。醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師不是一般意義上的會(huì)計(jì)主管角色，要把其職責(zé)上升到醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)管理的高度之上，為使總會(huì)計(jì)師在責(zé)、權(quán)、利中平衡，就應(yīng)當(dāng)讓總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院最高決策層，并且嚴(yán)格遵守《總會(huì)計(jì)師條例》中規(guī)定的：“凡設(shè)置總會(huì)計(jì)師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不設(shè)與總會(huì)計(jì)師職權(quán)重疊的副職”，“總會(huì)計(jì)師的職權(quán)受?chē)?guó)家法律保護(hù)，單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)支持和保障總會(huì)計(jì)師依法行使職權(quán)”，只有這樣，才能使總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中的地位得到鞏固，才能激發(fā)總會(huì)計(jì)師的工作熱情和積極性。
(三)增強(qiáng)對(duì)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)和吸引力度。針對(duì)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人員缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)院可采取兩種方式解決：對(duì)內(nèi)，在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員中，選拔有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的、有發(fā)展前途的會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院的高級(jí)人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，并加大培養(yǎng)的投入，除了以前看重的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)之外，更要提供機(jī)會(huì)開(kāi)拓其作為醫(yī)院高級(jí)管理者應(yīng)具備的思維和眼光，使其站在更高的角度，從整體的利益看問(wèn)題，增強(qiáng)其決策能力和組織能力以及防范風(fēng)險(xiǎn)和溝通協(xié)調(diào)的能力;對(duì)外，加大對(duì)醫(yī)院的宣傳力度，實(shí)行優(yōu)秀會(huì)計(jì)人才引進(jìn)政策，給予高素質(zhì)人才名副其實(shí)的總會(huì)計(jì)師的待遇、福利和發(fā)展平臺(tái)，使其能在醫(yī)院管理和發(fā)展建設(shè)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。
(四)加強(qiáng)對(duì)總會(huì)計(jì)師繼續(xù)教育的管理。面臨這個(gè)日新月異的快速發(fā)展的科技時(shí)代和我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的快速推進(jìn)，醫(yī)院的生存發(fā)展之路任重道遠(yuǎn)，而總會(huì)計(jì)師的職業(yè)性質(zhì)和工作內(nèi)容，決定了其必須要與時(shí)俱進(jìn)地不斷學(xué)習(xí)，提高對(duì)新業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)新領(lǐng)域的了解，應(yīng)對(duì)新事物的能力。有關(guān)部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院總會(huì)計(jì)師現(xiàn)有的素質(zhì)狀況以及面臨的新問(wèn)題，有的放矢地設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)展培訓(xùn)，加以考核，可將考核成績(jī)和對(duì)醫(yī)院做出的經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)作為確定其薪酬水平的依據(jù)，以達(dá)到鼓勵(lì)總會(huì)計(jì)師積極學(xué)習(xí)新知識(shí)并能夠很好地學(xué)以致用的目的;同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德建設(shè)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作遵紀(jì)守法地進(jìn)行。
按照現(xiàn)代化管理模式進(jìn)行改革的醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，不能缺少總會(huì)計(jì)師的參與，總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層中的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)真履行其職責(zé)，行使其職權(quán)，將總會(huì)計(jì)師制度落到實(shí)處，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠健康持續(xù)地發(fā)展壯大，更好地服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民。
