摘要：醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益是醫(yī)療服務(wù)的兩大核心，在市場經(jīng)濟的條件下，如何平衡并促進醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益最大化，這就需要研究與開發(fā)醫(yī)院成本核算問題。筆者分析了醫(yī)院成本核算的定義、發(fā)展沿革、意義，就我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀進行分析，提出研究與開發(fā)醫(yī)院成本核算的方法。
關(guān)鍵詞：研究開發(fā) 醫(yī)院 成本核算
一、研究和開發(fā)醫(yī)院成本核算的意義
1．成本核算是減少醫(yī)院費用的顯著方法
因為長期以來醫(yī)院利用行政單位的管理方式實施差額預(yù)算，日常除常規(guī)的政府財政補助金額之外，還能夠在主管部門那里去的相當數(shù)量的基建款項、購買設(shè)備的部分經(jīng)費，導(dǎo)致有的醫(yī)院缺乏壓力和危機觀念，沉浸于爭投資、搶器材，而管理上，物資資產(chǎn)缺乏了解，賬本、物資相互脫節(jié)，損壞或流失普遍。利用成本核算，能夠明確的了解醫(yī)院在實施醫(yī)療或管理的環(huán)節(jié)里所費的人力、物力、財力，可以充分審核各環(huán)節(jié)的消耗又沒有適應(yīng)醫(yī)院的耗費范圍與財力標準，探索醫(yī)院管理中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)；能夠?qū)崿F(xiàn)節(jié)約支出、降低費用、增強經(jīng)濟效益、裁撤冗員、充分利用儀器資源等效果。
2．成本核算是提高醫(yī)院財務(wù)管理效率的重要保障
伴隨不斷推進的市場經(jīng)濟體制的推廣和神話、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制的廣泛普及、藥品價格的調(diào)整、地方衛(wèi)生規(guī)劃的開展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的組成，“醫(yī)藥分開核算分別管理”方案的制定和醫(yī)療衛(wèi)生需求的新形勢，使得醫(yī)院要優(yōu)化和完善、規(guī)范各方面的經(jīng)濟策略。醫(yī)院實施的成本核算，在財務(wù)方面上是由預(yù)算財務(wù)往成本財務(wù)、管理財務(wù)進化；從財務(wù)制度上，為收付制往責(zé)任權(quán)利制的大轉(zhuǎn)變。實施成本核算的框架下，不管從核算目標、核算程序、結(jié)賬前提、賬務(wù)方式等各環(huán)節(jié)都區(qū)別于過，需要進行一定步驟的轉(zhuǎn)變。
3．成本核算是優(yōu)化醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的有效途徑
醫(yī)院的職責(zé)主要是對人民的醫(yī)療保障提供服務(wù)，醫(yī)療效益最大化是醫(yī)院的最主要的指責(zé)體現(xiàn)。醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗越少、經(jīng)濟收入越高，以盡可能少的人力物力消耗獲得較大的經(jīng)濟收入。利用成本核算能夠最大化的減少資源浪費，讓各種成本使用更加科學(xué)。
二、當前我國醫(yī)院成本核算的存在的不足
1．尚不成熟的成本核算體系與模式
當前的醫(yī)院財務(wù)制度尚未對成本核算提出明確規(guī)定,尚未完善成本核算的內(nèi)容和各類報表,不能符合整個醫(yī)院成本核算的需要。而且,當前模式也模糊了期間費用、管理費用與間接費用的構(gòu)成,沒有明細收益性支出與資本性支出的使用情況,造成成本核算不但不全面而且也不夠精確。有的因為沒有明確的理論支持,即使醫(yī)院采用的成本核算的基本方法是按照國家衛(wèi)生部成本測算中心研究的推薦辦法與醫(yī)院財務(wù)制度里相關(guān)成本核算的制度,但實際的核算方法往往大相徑庭,由此,致使彼此的成本核算報表缺乏可比性。
2．實施成本核算的目標不清晰
現(xiàn)在許多的醫(yī)院實施成本核算，基本是想實現(xiàn)內(nèi)部分配獎勵,經(jīng)營成本相關(guān)費用的管理,內(nèi)部服務(wù)的價格定位還未有明確的根據(jù)與規(guī)章條例,因此造成醫(yī)院當成本核算的時候產(chǎn)生了一定的問題。如行政管理與輔助消耗要不要攤?cè)肱R床與醫(yī)技科室的成本里去?如果不攤的話,會造成和賬目不和;如果根據(jù)實際耗費來分攤,會容易造成收不抵支的現(xiàn)象,讓那些臨床醫(yī)技科室的醫(yī)生護士們產(chǎn)生意見,從而造成打擊積極性的問題。
3．成本核算體系還不科學(xué)和優(yōu)化
現(xiàn)在大部分的醫(yī)院成本核算的模式基本為院科兩級的形式，并且大多仍是學(xué)習(xí)和仿照工業(yè)企業(yè)的成本核算體系與模式，還沒打造一整組科學(xué)的成本核算體系，更沒有打造高層次、合理的經(jīng)營業(yè)務(wù)成本核算體系，換句話說，現(xiàn)行的體系與核算模式僅僅是把想要核算的內(nèi)容都在院這個級別的成本細分到各個科室里，其作用也僅僅是表現(xiàn)了各科室在具體業(yè)務(wù)里的經(jīng)濟運行狀況。而未具體在什么服務(wù)項目與患者。
三、開發(fā)醫(yī)院成本核算的方法
1．轉(zhuǎn)變成本核算的陳舊思想觀念
按照經(jīng)濟市場的情況，醫(yī)院首先需要從過去的計劃經(jīng)濟管理方式往市場經(jīng)濟管理方式轉(zhuǎn)變，從僅僅是衡量社會效益往獲取社會效益與經(jīng)濟效益的格局轉(zhuǎn)變；其次，醫(yī)院的財務(wù)從僵化的費用核算往財務(wù)管理進化。從成本與獎金的核算往成本監(jiān)管過度，把成本核算與以往的獎金核算明確界限，將成本核算的作用加強到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，將成本核算合乎醫(yī)院管理的情況當成新式現(xiàn)代化管理體系與方法。
2.提高醫(yī)務(wù)工作者對成本核算的了解
許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層覺得成本核算等同于壓縮開支,關(guān)注醫(yī)院利潤的數(shù)額,往往造成各個科室要達到短期經(jīng)濟收入的提高，與減少酌量性成本等內(nèi)容的開支,造成不顧醫(yī)院的長期利益片面獲取短期的繁榮,所以,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要按照自身的客觀現(xiàn)實,從物品、器械、人才教育等內(nèi)容作充分的資金投入,確保醫(yī)院能夠長久的健康的經(jīng)營、發(fā)展。
3．優(yōu)化全成本核算的前提條件
想要使醫(yī)院的全成本核算能夠得到充分實現(xiàn),財務(wù)科需要安排專門員工來實施全成本核算業(yè)務(wù),了解全成本核算的具體作用。還要在醫(yī)療、管理、后勤、裝財?shù)认嚓P(guān)單位安排全成本核算的具體負責(zé)人,給醫(yī)院的全成本核算業(yè)務(wù)打造優(yōu)良的前提條件。塑造與優(yōu)化全成本核算報表與相關(guān)制度。塑造適合本單位的全成本核算的制度、模式，安排好全成本核算的各部分任務(wù)環(huán)節(jié),安排好全成本核算結(jié)果的總結(jié)、報送,給全成本核算的應(yīng)用打造足夠的前提條件。
4．監(jiān)督財務(wù)行為，優(yōu)化財務(wù)管理
想確保成本核算的精確，各個醫(yī)院都多方面提高相關(guān)部門參與核算的力度，明白的劃分費用項目，詳細根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求來衡量成本和經(jīng)濟效益的信息。達到財務(wù)核算和成本核算的吻合，達到財務(wù)核算和成本核算最終結(jié)果相吻合。
參考文獻：
[1] 范文.淺談醫(yī)院成本核算方法和成本控制步驟[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù). 2011;10
[2] 戴淑杰,孔凡圣. 對醫(yī)改后醫(yī)院開展全成本核算方法的探討[J]. 經(jīng)濟研究導(dǎo)刊. 2011;11
